“大概手術(shù)后4小時，我就能自己打飯打水了，現(xiàn)在渾身有勁兒，感覺跟沒做手術(shù)一樣。來的時候還挺緊張，心想還要插管子，傷口也好不利索，沒想到手術(shù)這么成功，明天就可以出院了?！?9歲的李阿姨“一身輕松”，笑著向記者說。一天前，她剛經(jīng)歷了一場胸部無管微創(chuàng)手術(shù)。

醫(yī)學(xué)科研的不斷突破,為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了諸多革新。肺癌患者術(shù)中無氣管插管不置導(dǎo)尿管，術(shù)后幾小時即可下床活動。部分患者手術(shù)清醒后可自己步行回病房，手術(shù)當(dāng)天即可出院。這樣的故事如今已屢見不鮮。或許，在30年前感嘆20厘米傷口的大開胸手術(shù)日漸成熟時，這會被認為是不可思議。但如今，邁入微創(chuàng)治療時代，無管化手術(shù)大放異彩，為患者帶來了新的治療選擇。關(guān)于“無管”手術(shù)，你了解多少？

重新定義微創(chuàng)手術(shù)

所謂“無管”手術(shù)即Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)，又稱無管化技術(shù)，指在圍手術(shù)期避免插入各種管路，如氣管插管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔閉式引流管等，可以極大減少患者的痛苦，并能加速患者的康復(fù)。

從2018年至今, 河北大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科主任李鶴飛帶領(lǐng)醫(yī)療團隊在我國北方率先規(guī)?；_展胸外科熱點前沿Tubeless自主呼吸單孔胸腔鏡技術(shù)，目前已成功完成自主呼吸單孔胸腔鏡手術(shù)千余例,近年來大于80%患者采用此項技術(shù)，居國內(nèi)國際先進水平。

“以精準(zhǔn)麻醉、無管微創(chuàng)為獨特優(yōu)勢,最大程度減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥?！闭劶芭R床意義，李鶴飛介紹，Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)是近生理狀態(tài)下的整體微創(chuàng)手術(shù),將創(chuàng)傷降到最低,安全、快捷、花錢少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且有利于患者長期生存。

“常規(guī)手術(shù)要氣管插管，女性患者要插27~29公分長的管子，男性要插30公分左右。手術(shù)后還要胸腔引流管、尿管，患者其實挺痛苦的。無管化技術(shù)下，患者可以自主呼吸，絕大多數(shù)患者術(shù)后也不用尿管，術(shù)后可以更早期下床活動，減少了臥床帶來的一系列并發(fā)癥。”李鶴飛舉例說。

在李鶴飛看來，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無管微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢顯著。一是無需插入粗大的雙腔氣管插管，避免了患者氣道損傷和術(shù)后嗓音嘶啞的風(fēng)險。同時，術(shù)中通氣較常規(guī)氣管插管少50%左右，可以減少小氣道及肺泡損傷，患者幾乎無肺部炎癥或感染。二是不用或減少肌松藥和阿片類藥物的使用，可以使患者在術(shù)中能夠保持更接近自然呼吸的狀態(tài)，術(shù)后蘇醒更快、意識更清晰。尤其阿片類藥物少用近2/3，患者幾乎無術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等副作用，且有利于患者長期生存。

“傳統(tǒng)麻醉方式下，患者的睡眠、疼痛程度、并發(fā)癥等等主訴會比較多，無管化手術(shù)的患者，就沒有那么多主訴?！焙颖贝髮W(xué)附屬醫(yī)院麻醉科主任李永樂說，“傳統(tǒng)手術(shù)下大劑量麻醉藥讓患者‘沉睡不醒’，無管手術(shù)徹底顛覆了這一模式?；颊邲]有氣管插管，全靠自主呼吸，維持在‘剛好’的麻醉狀態(tài)，蘇醒質(zhì)量特別好?！?/span>

手術(shù)質(zhì)量與康復(fù)相輔相成。談及無管化手術(shù)的護理變化，河北大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科護士長劉翠芳介紹，以往開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)后，患者創(chuàng)傷較大，部分患者都要回ICU過渡，并進行密集監(jiān)護。然而，無管化手術(shù)下，患者清醒后可以直接回到普通病房，護理也只是一些簡單監(jiān)測?？祻?fù)重點也悄然發(fā)生改變，譬如以往傳統(tǒng)手術(shù)，護士要協(xié)助患者叩背排痰、指導(dǎo)呼吸管理、護理各種管路。無管化手術(shù)下，患者回到病房很快即可下床活動，護理重點也從此前的緊急干預(yù)變成了患者教育。

從“開胸”到“無管”跨越

“患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、花費少、并發(fā)癥少、活得好、活得久,大大提升了肺癌患者的就醫(yī)體驗?！?a name="OLE_LINK3" style="line-height: 1.5em;">李鶴飛評價說，“Tubeless這一技術(shù)創(chuàng)新，促進了患者圍手術(shù)期加速康復(fù),又提升了長期生存獲益,均具有顯著優(yōu)勢?！?/span>

一項來自河北大學(xué)附屬醫(yī)院的新輔助后無管微創(chuàng)肺癌根治術(shù)的研究數(shù)據(jù)顯示：患者術(shù)后禁食禁水時間縮短42%；術(shù)后8小時內(nèi)主觀疼痛感更低；對比雙腔氣管插管，患者術(shù)后刺激性咳嗽發(fā)生率降低76.9%；咽喉疼痛及聲音嘶啞發(fā)生率降低68.8%；呼吸道感染顯著下降，并發(fā)癥少；患者術(shù)后住院時間縮短28%，住院費用平均減少4163.88元……

除河北大學(xué)附屬醫(yī)院外，目前無管微創(chuàng)技術(shù)已成功在全國部分醫(yī)療機構(gòu)普及，取得了較好的社會效益與經(jīng)濟效益。國家呼吸醫(yī)學(xué)中心2021公開材料顯示:相比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù),Tubeless手術(shù)可使肺癌患者術(shù)后5年生存率整體提升7.5%; 相比大開胸手術(shù),Tubeless手術(shù)可使肺癌患者5年生存率整體提升16.9%。

據(jù)了解，無管微創(chuàng)技術(shù)由國家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團隊于1996首創(chuàng)，歷經(jīng)近 30年發(fā)展，無管微創(chuàng)技術(shù)如今已成熟應(yīng)用于胸外科手術(shù)，并由簡單手術(shù)拓展到單孔胸腔鏡精準(zhǔn)肺段、肺亞段切除、肺葉、聯(lián)合肺葉、食管手術(shù)、新輔助后癌根治、氣管手術(shù)、肺移植等高難度手術(shù)，整體極致微創(chuàng)理念和技術(shù)惠及更廣闊區(qū)域。

“這是胸外科由傷口微創(chuàng)到整體微創(chuàng)的進展?！崩铤Q飛表示，我國胸外科發(fā)展歷經(jīng)三個主要階段：上世紀(jì)30年代到90年代胸外科以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為主，通常會留下20-30厘米胸部傷口，彼時解決了能做的問題。上世紀(jì)90年代到本世紀(jì)前十年，由開胸手術(shù)發(fā)展為胸腔鏡微創(chuàng)、機器人微創(chuàng)，一般會在胸部留下1-4個傷口，此階段實現(xiàn)傷口微創(chuàng)，但是還需要插各種管路、應(yīng)用不少藥物。近十幾年進入到整體微創(chuàng)階段，胸外科聯(lián)合麻醉科的Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)由傷口微創(chuàng)進步到了整體微創(chuàng)，真正實現(xiàn)了加速康復(fù)。

（中國經(jīng)濟網(wǎng)記者郭文培）